复健科名医:避免退化性关节炎,先救韧带和肌肉
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近几年因为路跑活动盛行,膝关节因为大量运动而导致早发型膝关节退化性关节炎越来越多。这在每一个人、半职业运动员、全职业运动员都已经是导致慢性膝盖疼痛的主要原因,当关节的软骨持续被磨损,会导致一连串的退化反应,例如关节变形,肌肉萎缩,关节积水…等,我们常挂嘴边「长骨刺」,就是关节退化一种现象,这些疼痛和僵硬常开始于韧带、肌肉与神经,也会影响生活品质与行动能力,严重的必须手术治疗,让我们从事治疗者治疗关节的同时,提早注意韧带、肌肉与神经。
二十年前美国老人医学着名文章写道:「如果期待膝关节可以像身体器官一样的正常运作,就必须仰赖所有维繫其机械性稳定的组织,包含了韧带、骨骼、半月软骨、以及关节囊。而退化性关节炎最早出现的组织变化,就是出现在韧带附着于骨头的交界处。」后来研究也证实,韧带受伤和鬆弛会导致膝关节的不稳定。如关节外围鬆弛的韧带没有强化治疗,接下来导致骨骼的破坏和软骨磨损,一步一步的演变成退化性关节炎。对从事运动伤害治疗医师的观点来看,先治疗鬆弛韧带,强化膝关节支撑力道,可避免软骨磨损、骨头摩擦,避免走向最后的关节置换。
早发型膝关节退化原因
膝关节是人体最大的关节,关节退化的原因主要可以分为两部分:关节的压力异常与关节的软骨异常。
导致原因 压力异常软骨异常1.关节不稳定1.慢性发炎2.肌肉无力2.老化3.结构异常3.贺尔蒙失调4.肥胖4.免疫功能失调5.外伤5.遗传或代谢疾病6.骨头因素6.营养不均
平常走路的时候,膝盖就开始承受身体的重量,尤其是上下楼梯、跑步、蹲跪的时候。每当我们上下楼梯时,膝盖会承受体重3-5倍的力量,蹲跪动作的时候,膝盖负重更达体重的5-7倍。这时候,如果膝盖的支撑不够,或者是膝盖的本质不佳,都可能加速膝关节退化的速度。
针对膝关节退化的治疗,以往多半着重在软骨的保护和修复之上,但近年来的研究发现,在前述的两个关节退化的原因中, 压力异常会发生在软骨异常之前,若能及早加强关节的支撑就可以避免日后软骨的磨损。
复健科名医:避免退化性关节炎,先救韧带和肌肉

韧带为什幺会受伤?
韧带受伤多半因过度使用或外伤,运动时扭伤、跌倒时挫伤、或过度工作或做家事。正常状况下,受伤组织在血液循环充足环境多半可自己修复。偏偏韧带不像肌肉有充足血流,韧带一旦受伤,就很难自我修复。日积月累,受伤韧带越变越鬆,最后失去保护关节能力,退化性关节炎于焉发生。
韧带鬆弛后,膝关节附近肌肉就扮起救火员角色。肌肉群须长时间保持收缩出力状态,代偿已经摇摇欲坠的关节。然肌肉持续收缩会产生紧绷,肌肉疲乏后会出现没力,这是为什幺有很多的患者会老是觉得关节总是紧绷僵硬,蹲下去就站不起来的原因。
避免退化性关节炎,先救韧带和肌肉!
传统退化性关节炎治疗,医生多半开立止痛消炎药或是肌肉鬆弛剂、口服或是注射类固醇、注射玻尿酸、让病人去做复健…,最后不了就开刀,不管是关节镜手术或是关节置换。上述方式几都属于症状治疗,是退化发生后的补救治疗,未能达治本之效。既然退化性关节炎开始于韧带鬆弛和肌肉无力,抢救关节就应该从加强支撑力量着手,除保护它们来避免退化,还要增强它们强化膝盖,才是治本之道。
针对膝关节退化的治疗方式,近年出现两个重大变化:
1. 救韧带肌肉先于关节软骨
2. 以增生强化再生代替消炎止痛
实际的治疗方式如下表:
 保护方式增强方式韧带鬆弛   1.减重1.增生注射2.复健治疗2.PRP注射3.穿戴护膝3.再生组织疗法4.姿势与动作调整 肌肉无力  1.减重1.运动训练2.避免过劳2.营养补充3.局部按摩 
包括减重、复健治疗、穿戴护膝、姿势与动作调整、避免过劳、局部按摩等都是很重要保护措施,日常生活中做得确实,膝关节越可得到充足休息,少让关节退化。
所谓的韧带增强方式,有运动伤害治疗经验医师针对受损的韧带注射高浓度葡萄糖溶液、PRP自体浓缩血小板血浆或国外进行的再生组织疗法,一个完整疗程包含3次的注射,1-2疗程之后应该会有明显改善。
针对肌肉的增强方式,正确且持续的运动训练绝对是主角,针对核心肌群与大腿前后侧的肌群特别做强化,让你感觉到膝关节变轻,走路运动都轻鬆。如果担心毅力不足或是运动错误产生反效果,也可以请专业的物理治疗师或是运动教练作个人指导,将会有事半功倍的效果。
饮食上的第一要务就是多喝水,每天最好摄取3000c.c.的水分,加速新陈代谢。食物可以多补充富含维生素A、C、E、钙、镁、叶酸的水果或蔬菜,含维生素E、单元不饱和脂肪酸的坚果类食物,同时避免摄取过多酸性食物与油炸类食物。市面上所贩售的维他命、鲨鱼软骨、葡萄糖胺、软骨素、乳油木果等产品,多吃无益,适度补充即可。
退化性关节炎近年有越来越年轻的趋势,是每人早晚会遇到的疾病,建议在软骨磨损之前,先针对膝关节的韧带和肌肉做好保护与增强措施,你的膝盖不但不因运动过早退化,甚至还可能越来越年轻!
林颂凯医师部落格、 林颂凯医师脸书粉丝专页

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